Солнечная кератома

Кератоз актинический, также известный как «солнечный кератоз», — кожное изменение, вызванное воздействием ультрафиолетового излучения. Как правило, используется множественное число — «кератозы», поскольку оно редко бывает одно.

Что представляет собой актинический кератоз

Клинически актинические кератозы определяются как эритематозные чешуйчатые бляшки.

Свидетельствующие о повышенном риске развития плоскоклеточной карциномы и других злокачественных новообразований кожи, они возникают главным образом из-за чрезмерного воздействия ультрафиолета, солнечного света или искусственных УФ-источников.

Актинический кератоз встречается зачастую в пожилом возрасте. При появлении первых симптомов необходим очный осмотр дерматологом.

После обследования подбирается соответствующая терапия.

Основными механизмами образований актинических кератозов являются:

• воспаление;
• окислительный стресс;
• иммуносупрессия;
• нарушение апоптоза;
• мутагенез;
• дисрегуляция роста и пролиферации клеток;
• ремоделирование тканей.

В образование некоторых актинических кератозов может быть вовлечен вирус папилломы человека. Понимание механизмов помогает обосновать доступные методы лечения.

Обычно они расположены на открытых поверхностях, на лице, голове, шее и конечностях. Изначально маленького размера и распознаются своей шероховатой текстурой только при прикосновении. Развиваются медленно, могут появляться и исчезать, оставаться в течение нескольких месяцев и затем отслаиваться.

Большинство поражений размером всего 3-10 мм, но способны увеличиться до нескольких сантиметров. Иногда вызывают покалывание, могут воспаляться, в редких случаях даже кровоточить.

Большинство актинических кератозов красного цвета, но некоторые светлые или тёмные, белые, розовые и мягкие. Их потенциал относительно злокачественной трансформации хорошо изучен.

Актинические кератозы распространены среди людей с мягкой кожей старше 40 лет, особенно в районах с высоким уровнем воздействия солнца. Люди, которые быстро загорают, подвергаются наибольшему риску разрушительного воздействия ультрафиолетового облучения.

У пациентов могут развиться множественные поражения в пределах одной анатомической области до такой степени, что они сталкиваются и образуют актинический кератоз на относительно большой площади.

Солнечная кератома, или актинический кератоз, вызывает серьезные опасения у dermatologов и онкологов. Врачи отмечают, что это предраковое состояние кожи возникает в результате длительного воздействия ультрафиолетового излучения, что делает его особенно распространенным среди людей с светлой кожей. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как солнечная кератома может перерасти в плоскоклеточный рак. Они рекомендуют регулярно проходить дерматологические осмотры, особенно тем, кто имеет предрасположенность к этому заболеванию. Лечение может включать как местные препараты, так и более инвазивные методы, такие как криотерапия или лазерная терапия. Врачи также акцентируют внимание на необходимости использования солнцезащитных средств и соблюдения мер предосторожности при нахождении на солнце, чтобы минимизировать риск развития солнечной кератомы и других кожных заболеваний.

Актинический кератоз кожи. Солнечный кератоз: фото, симптомы и лечение

Причины

Главной причиной образования актинических кератозов является ультрафиолетовое излучение. Исследования показывают, что даже один эпизод болезненного солнечного ожога у человека в детстве повышают риск образования актинических кератозов во взрослой жизни.

УФ-Б-излучение (длина волны 290-320) неблагоприятно воздействует на ДНК кератиноцитов. Вызывает образование тимидинового димера в ДНК и РНК, что приводит к значительным клеточным мутациям. Большую роль в образовании АК играет ген-супрессор опухоли р53, расположенный на хромосоме 17p132, останавливающий клеточный цикл, когда ДНК или РНК повреждены.

Таким образом, дисрегуляция пути р53 приводит к неконтролируемой пролиферации диспластических кератиноцитов, тем самым выступая в качестве источника неопластического роста и развития актинических кератозов, а также возможного канцерогенеза. Поглощаемый кожей ультрафиолетовый свет усиливает выработку арахидоновой кислоты, её метаболитов, и других провоспалительных цитокинов.

УФ-А-излучение (длина волны 320-400 нм) проникает в кожу глубже, чем УФ-В, и вызывает окислительное повреждение нуклеиновых кислот, мембранных липидов и белков клеток через производство активных форм кислорода, которые прерывают естественные пути передачи клеточных и межклеточных сигналов, вызывая измененное разрастание.

Симптомы

Актинические кератозы чаще всего представляют белую чешуйчатую бляшку переменной толщины с покраснением вокруг неё. Кожа, расположенная недалеко от повреждения, характеризуется заметными пигментными изменениями.

Симптомы АК:

• в некоторых случаях твердая бородавчатая поверхность;
• сухая кожа и рассеянные телеангиэктазии;
• повреждения обычно протекают бессимптомно, но могут зудить, кровоточить, вызывать жжение;
• сухость на губах.

Актинический кератоз классифицируется в соответствии с киническими проявлениями; I степень (слегка видимый и слегка ощутимый), II степень (слегка видимый, ощутимый), III степень (ясно видимый и гиперкератозный).

Солнечная кератома — это распространенное кожное образование, которое вызывает много обсуждений среди людей. Многие отмечают, что это состояние часто возникает у людей с fair skin, особенно после длительного пребывания на солнце. Некоторые пациенты описывают солнечные кератомы как шершавые, коричневые или красные пятна, которые могут зудеть или вызывать дискомфорт.

Мнения о необходимости лечения различаются: одни считают, что кератомы следует удалять, чтобы избежать риска перерождения в рак кожи, в то время как другие предпочитают наблюдать за ними. Важно отметить, что многие дерматологи подчеркивают необходимость регулярных осмотров кожи и защиты от ультрафиолетового излучения. В конечном итоге, осведомленность о солнечных кератомах и их потенциальных последствиях помогает людям принимать более обоснованные решения о своем здоровье.

😲 Актинический кератоз или предрак кожи. Клинический случай №750

Диагностика

Диагноз актинического кератоза ставят в результате тщательного медицинского осмотра на основании сочетания визуального наблюдения и прикосновения. Если поражение большое в диаметре, толстое или кровоточащее, чтобы исключить злокачественное образование, назначается биопсия, тем более, если у пациента есть история рака кожи.

Кроме того, актинические кератозы могут ошибочно быть приняты за другие повреждения кожи, такие как себорейный кератоз, базально-клеточная карцинома, лихеноидный кератоз, вирусные бородавки, воспалительные дерматозы или меланомы.

Процедура биопсии включает забор образцов кожи с пораженного участка. Она выполнятся терапевтом при местном обезболивании. Образец отправляется в лабораторию, где анализируется под микроскопом.

Распространенные методы получения материала для исследования актинических кератозов:

1. Скарификационная биопсия: распространяется до уровня дермы.
2. Щипковая биопсия: распространяется на подкожно-жировую клетчатку.

Многие случаи актинического кератоза управляются врачом общей практики. Направление к дерматологу выписывают, когда:

• диагноз неясен;
• поражения кожи имеют серьёзный или распространенный характер;
• симптомы не реагируют на лечение;
• пациент принимает иммуносупрессивные препараты;
• существует высокий риск, связанный со злокачественностью.

Дерматолог использует и другие методы диагностики актинического кератоза, например, флуоресценции с фотосенсибилизирующим средством.

Любое поражение АК может иметь один из трех исходов. Войти в самопроизвольную ремиссию, оставаться стабильным, без дальнейшего прогрессирования, преобразоваться в инвазивную плоскоклеточную карциному, которая редко метастазирует (но риск нельзя недооценивать).

Лечение

Вариантов терапии актинических кератозов много. Но окончательный выбор лечения зависит от состояния больного и клинической характеристики новообразования, но также от возможных побочных реакций, косметических результатов, доступности и затрат.

Процедуры:

1. Криотерапия или криохирургия с жидким азотом для отдельных поражений. Наиболее распространенная абляционная терапия для актинических кератозов. Обработку проводят либо спреем, либо контактом, разрушая эпидермальные кератиноциты путем замораживания. Кератиноциты погибают при температуре от -40 до -50 ° С. Дермальные структуры, такие как коллаген, нервы и кровеносные сосуды, сохраняются из-за их относительной толерантности к низким температурам.
2. Актинический кератоз являются одним из наиболее распространенных дерматологических поражений, которому показана фотодинамическая терапия с использованием актуального метил-аминолевулината или 5-аминолевулиновой кислоты.
3. Лазерная терапия с использованием углекислого газа или эрбия.
4. Химический пилинг с применением актуального агента, который подранивает наружный слой кожи, способствуя отшелушиванию, а в конечном счете развитию гладкой и омоложенной кожи.
5. Хирургические методы: удаление, выскабливание (часто сопровождаемое электродезификацией), дермабразия.

Кератомы. Чем лечить?

Осложнения

Самым важным вопросом в управлении актинических кератозов является различие между изолированными поражениями и кратными, или «полем канцеризации». Нет способа предсказать, какой актинический кератоз в любом данном участке развиться до инвазивного злокачественного новообразования.

Термин «поле канцеризации» употребляется, ссылаясь на гистологически аномальный эпителий, смежный с опухолевой тканью. Собственно, он и был разработан, чтобы объяснить возникновение множественных первичных опухолей и локально рецидивирующего рака.

Относительно актинических кератозов считается, что доклинический ущерб, нанесенный эпидермису, необходимо лечить, чтобы предотвратить более серьёзное прогрессирующее заболевание.

АК и ранний плоскоклеточный рак сложно различать, поскольку они обладают многими клеточными и гистопатологическими особенностями. Общепринятое определение основано на относительной глубине диспластических клеток в коже.

Анатомически АК определяется как эпидермальное поражение базального слоя, которое может простираться вверх, вовлекая гранулированный и разветвленный слои. Отмечено, что плоскоклеточные карциномы возникают из-за поражений, ранее диагностированных как АК, с частотой 65 -97%.

Из-за высокой распространенности и риска злокачественных изменений актинический кератоз актинической кожи является важным предметом изучения для любого врача, особенно в области дерматологии.

Профилактика

УФ способствует развитию актинических кератозов, вызывая мутации эпидермальных кератиноцитов, что приводит к пролиферации атипичных клеток. Таким образом, превентивные меры должны быть направлены на ограничение воздействия солнечной радиации.

Рекомендуется:

• избегать пребывания на солнце в течение полуденных часов, когда УФ-излучение является самым мощным;
• как можно чаще применять солнцезащитные средства, которые блокируют УФ-А и УФ-Б излучение;
• использовать все возможные способы защиты: носить шляпы, рубашки с длинными рукавами, длинные юбки или брюки.

Недавние исследования, доказавшие факт причастности вируса папилломы человека в развитии актинических кератозов, говорят о том, что профилактика ВПЧ также необходима, чтобы предотвратить УФ-индуцированные мутации и онкогенные трансформации.

Вопрос-ответ

Как выглядит солнечная кератома?

Солнечная кератома. На лице появляются мелкие множественные ярко-розовые шелушащиеся папулы, которые довольно быстро покрываются чешуйками и превращаются в бурые бляшки. Данный вид в дерматологии относится к предраковому заболеванию кожи.

Как лечить солнечную кератому?

На сегодняшний день единственным действенным методом лечения солнечного кератоза является иссечение (удаление) очага.

Можно ли загорать с кератомами?

Однако частое травмирование или солнечное облучение кератомы может привести к неблагоприятным последствиям. Расположение новообразования в местах трения одеждой или на открытых участках тела — показание к ее хирургическому удалению. Оптимальный способ для этого — иссечение опухоли радионожом.

Как остановить образование кератом?

Лечение старческих кератом обычно не требуется. При значимом эстетическом недостатке эти образования удаляют. При небольших кератомах, локализованных на лице, применяют электрокоагуляцию или криотерапию (замораживание жидким азотом). Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проверяйте свою кожу на наличие изменений. Солнечная кератома может проявляться в виде шершавых, сухих пятен на коже. Если вы заметили новые образования или изменения в существующих, обратитесь к дерматологу для консультации.

СОВЕТ №2

Используйте солнцезащитный крем с высоким SPF. Защита от ультрафиолетовых лучей поможет предотвратить развитие солнечной кератомы и других кожных заболеваний. Наносите крем на кожу за 30 минут до выхода на улицу и обновляйте его каждые 2 часа.

СОВЕТ №3

Избегайте длительного пребывания на солнце в часы пик. Старайтесь находиться в тени или носить защитную одежду, особенно с 10 до 16 часов, когда солнечные лучи наиболее интенсивны. Это поможет снизить риск повреждения кожи.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание, отказ от курения и умеренное потребление алкоголя могут помочь укрепить вашу кожу и снизить риск развития кожных заболеваний, включая солнечную кератому.